日前，在貴港市某縣的一個村莊，患者張女士正和丈夫在田里勞作，不料，一群馬蜂突然朝他們襲來，張女士被蟄得不輕，頭部、面部、背部和手腳很快出現(xiàn)了局部紅腫、劇烈疼痛等癥狀。之后情況越來越糟糕，她出現(xiàn)了凝血功能障礙，尿液呈醬油色——這是體內紅細胞大量破裂的危險信號。

到當?shù)蒯t(yī)院緊急處理后，張女士于11月11日凌晨被轉運到自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科三病區(qū)急救。轉院時其已呈現(xiàn)休克前期狀態(tài)，生命垂危。經(jīng)過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者多系統(tǒng)器官功能損傷：凝血系統(tǒng)全面崩潰、膽紅素進行性升高、肌酸激酶（CK）超正常值數(shù)十倍，符合蜂毒誘發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS）的極危重指征。不幸的是，其丈夫因蜂蜇傷嚴重在當?shù)蒯t(yī)院未能搶救過來。

生死時速：多學科制定"靶向排毒"方案

面對命懸一線的危局，重癥醫(yī)學科立即啟動重大疾病搶救預案，在該患者抵達自治區(qū)人民醫(yī)院前立即與輸血科展開聯(lián)合會診。輸血科副主任莫柱寧團隊基于多年對毒物引發(fā)溶血疾病的救治經(jīng)驗，同時結合患者的癥狀，明確診斷其為蜂毒介導的血管內溶血、多器官功能障礙綜合征。

莫柱寧團隊與重癥醫(yī)學科副主任龐靜團隊就患者的病情和救治方案進行綜合評估和反復論證，最終明確了核心的治療方案，即應用半全血置換術這一前沿技術快速清除其體內的蜂毒毒素和受蜂毒侵犯的紅細胞、游離血紅蛋白、炎性介質等物質，以減輕蜂毒和溶血對各系統(tǒng)的持續(xù)損害。

“傳統(tǒng)的血漿置換只能換掉血漿中的有害物質，而半全血置換能同時把體內被蜂毒破壞的紅細胞、有問題的免疫細胞和有毒物質都清除出去，還能及時補充健康的紅細胞和凝血所需的物質，是此類疾病救治的有效手段�！蹦�柱寧介紹。

患者出現(xiàn)血管內溶血情況。岑威 攝

前沿技術：兩次半全血置換術扭轉乾坤

11月11日凌晨，在莫柱寧的指導下，輸血科副主任醫(yī)師岑威聯(lián)合重癥醫(yī)學科團隊給患者實施了第一次半全血置換，換掉了她體內約80%的“問題血液”，同時輸入了8個單位的健康紅細胞、1640毫升血漿和1份血小板。

術后監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者體內的乳酸（反映缺氧水平）下降了一半，凝血指標也從嚴重超標降到接近正常，膽紅素也少了30%，治療初見成效。然而，患者的腎臟功能還在持續(xù)惡化，血液里的毒素指標仍在持續(xù)上升，同時也無法正常排尿。當天下午，醫(yī)生果斷進行了第二次半全血置換手術，并聯(lián)合實施連續(xù)性腎臟替代治療，即通過機器代替腎臟排毒。

兩次治療后，好消息接連傳來：患者的膽紅素降到了安全范圍，凝血功能也恢復正常，神志逐漸轉清醒，心率、血壓等生命體征也穩(wěn)定了。

整個搶救過程還得益于南寧中心血站的大力幫助，及時、足量保障急救用血的供應，讓救治工作得以順利進行。

全程守護：多學科接力促全面康復

11月13日，脫離生命危險后的張女士被轉到自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科接受后續(xù)治療。經(jīng)過精準控制體內液體量、血液凈化和營養(yǎng)支持等一系列專業(yè)治療和護理，她的各項并發(fā)癥慢慢得到了控制，身體也逐漸恢復。12月2日，張女士順利出院，返回當?shù)乩^續(xù)接受康復治療。

據(jù)介紹，這是自治區(qū)人民醫(yī)院用半全血置換技術成功救活的又一危重蜂蜇傷患者，救治中采用的“半全血置換+腎臟替代治療+器官功能維護”組合救治策略，為治療蜂毒引發(fā)的多器官衰竭積累了寶貴經(jīng)驗。

近年來，該院輸血科在廣西開展了包括富血小板血漿（PRP）治療、淋巴血漿置換、半全血置換、全血置換等多項前沿輸血治療技術，目前已形成“精準評估—個體化置換—多學科護航”的全鏈條救治模式。